《广州市医疗保证局 广州市财务局 广州市卫生安康委员会关于广州市职工社会医疗保险兼顾基金付出浅显门诊医疗费用范围及标准的告诉》康莱德网站读

  • 2019-12-31
  • 来源: 广州市医疗保证局
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  一、制订政策的根本情况

  2015年实施的《广州市人力资本和社会保证局广州市财务局广州市卫生局关于广州市职工社会医疗保险兼顾基金付出浅显门诊医疗费用范围及标准的告诉》(穗人社发〔2014〕51号,以下简称《告诉》),标准了职工医保兼顾基金付出浅显门诊医疗费用范围及标准。告诉实施以来,减轻了职工医保参保人员浅显门诊医疗费用包袱,为保证停止浅显门诊治疗的职工医保参保人员的根本医疗发挥了积极感化。鉴于告诉的有效期届满,为延续参保人员的社会医疗保险待遇,按规定对告诉停止修订。

  2、政策调剂的重要内容

  (一)经久异地救治人员浅显门诊兼顾金每人每个月包干金额与本市救治参保人的救治标准保持分歧。

  我市浅显门诊政策规定在本市按规定救治产生的浅显门诊医疗费用兼顾基金最高付出限额为每个月300元,当月有效,不滚存,不累计。已处理经久异地救治的参保人员以自己职工社会医疗保险月缴费基数为基数,个中退休人员以上年度本市单位职工月均匀工资为基数,按每人每个月2%及本告诉第二条(二)款原有本市救治标准,由兼顾基金包干付出浅显门诊兼顾待遇,使本市救治与异地救治职工医保参保人员浅显门诊救治待遇分歧,表现政策的公平性。

  (二)将“保险年度”修改成“天然年度(即昔时1月1日至昔时12月31日)”

  原《告诉》中规定,“基层选定医疗机构及其他选定医疗机构一经肯定,在一个保险年度内准绳上不予变革”,实际操作中,“保险年度”是按“天然年度”来计算的,此次修订,对“保险年度”予以明白,即修改成“......,在一个天然年度(即昔时1月1日至昔时12月31日)内准绳上不予变革”。

  (三)将“门诊特定项目、门诊指定慢性病”修改成“门诊特定病种”

  我市将原门诊特定项目和门诊指定慢性病政策停止整合,印发了《关于广州市社会医疗保险兼顾基金付出门诊特定病种费用范围及标准的告诉》,于2019年7月1日起实施,此次修订,将“门诊特定项目、门诊指定慢性病”表述修改成“门诊特定病种”。

  3、政策实施后,参保人的医疗保险待遇享用情况

  此次修订政策,仅增长了异地救治人员浅显门诊兼顾金包干限额的内容,其他医疗费用付出范围及标准均保持不变。


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