广州市人平易近当局办公厅关于印发广州市医疗救助办法的告诉

  • 2020-01-13 17:23:43
  • 来源: 本网
  • 分享到
  • -

  穗府办规〔2019〕14号

  广州市人平易近当局办公厅关于印发

  广州市医疗救助办法的告诉

各区人平易近当局,市当局各部分、各直属机构:

  《广州市医疗救助办法》曾经市人平易近当局赞成,现印发给你们,请卖力贯彻履行。履行中碰到的成绩,请径向市医保局反应。

  广州市人平易近当局办公厅

  2019年12月31日

  广州市医疗救助办法

  第一章 总 则

  第一条 为标准本市医疗救助任务,保证大众的医疗救助权益,根据国务院《社会救助暂行办法》、《广州市社会医疗保险条例》和《广州市社会医疗保险办法》(市当局令第123号)有关规定,结合本市实际,制订本办法。

  第二条 医疗救助是当局赞助符合规定条件的大众参加社会医疗保险,补贴其在定点医疗机构的医疗费用(包含异地救治)或为其供给医疗卫生办事的社会救助制度。

  第三条 本市行政区域内医疗救助的办事、管理及监督等活动实用本办法。

  第四条 医疗救助应当遵守以下准绳:

  (一)救助程度与本市经济社会生长程度相适应;

  (二)全市兼顾,分类救助;

  (三)公平、公平、及时。

  第五条 市医疗保证行政部分主管本市医疗救助任务,担任组织实施本办法。

  市医疗救助办事中间担任本市医疗救助政策的详细实施;担任市医疗救助金的审核、结算和拨付;担任医疗救助信息化扶植;组织展开赞助参保任务,汇总赞助参保对象数据等医疗救助相干信息;担任医疗救助政策及营业咨询、宣传、培训、评价、指导、监督检查和赞扬处理等任务。

  市医疗保险办事中间担任供给医疗救助住院、门诊特定病种等“一站式”结算办事;担任为赞助参保对象供给社会医疗保险办事;协助市医疗救助办事中间展开医疗救助营业审核、医疗救助费用结算和汇总;协助做好医疗救助信息体系扶植等任务。

  市、区教导部分担任催促其管理的本市大年夜中专院校,为符合条件的在本市大年夜中专院校就读的艰苦先生处理赞助参保相干任务。

  市、区平易近政部分家平易近家庭经济状况查对机构担任做好医疗救助请求人家庭经济状况查对任务。

  街道干事处(镇人平易近当局)担任本市医疗救助的请求受理,担任本辖区医疗救助的对象发明、查询拜访核实、审核上报等任务;担任赞助参保信息的收集、审核、汇总、上报等任务。

  村(居)平易近委员会依法协助街道干事处(镇人平易近当局)做好医疗救助对象查询拜访、核实等任务。

  市、区机构编制、生长改革、公安、平易近政、财务、人力资本社会保证、卫生安康、退役军人事务、政务办事、残联等部分,按照各自职责协同实施本办法。

  第六条 医疗救助所需资金和任务经费,由市、区人平易近当局列入本级财务预算。

  市医疗救助办事中间、市医疗保险办事中间、街道干事处(镇人平易近当局)应当建立医疗救助任务机制,经过过程调剂、聘请、购大班事等多种门路落实医疗救助任务力量,将医疗救助调研、宣传、培训等任务经费列入同级部分年度预算。

  第七条 市各级人平易近当局及各有关部分应当经过过程各类情势,展开医疗救助司法、律例、规章和政策的宣传。本市报纸、广播、电视、互联网等媒体应当合营有关部分展开医疗救助的公益宣传。

  第八条 医疗救助年度的起止时间与救助对象参加的社会医疗保险年度的起止时间分歧。

  第二章 医疗救助对象

  第九条 以下艰苦人员按本办法相干规定享用艰苦大众医疗救助待遇:

  (一)由平易近政部分认定的,持有有效证件的本市特困人员、最低生活保证对象、低支出艰苦家庭成员、孤儿和现实无人抚养儿童;

  (二)由残联认定的,持有有效残疾物证的本市户籍重度残疾人、三级或四级精力智力类残疾人(含精力或智力残疾的多重残疾人);

  (三)由退役军人事务部分认定的,本市户籍烈士遗属、享用抚恤补贴待遇的优抚对象;

  (四)由公安机关认定的,本市户籍因公就义或在职病故人平易近警察的遗属;

  (五)由卫生安康部分认定的,本市户籍持证筹划生育特别艰苦家庭成员;

  (六)由教导部分认定的,在本市大年夜中专院校就读的非本市户籍艰苦先生。

  第十条 艰苦大众以外的以下其他人员按本办法相干规定享用其他人员医疗救助待遇:

  (一)本市户籍持有有效残疾物证的3、四级目力、听力、言语、肢体或多重残疾人;

  (二)本市户籍居平易远因治疗疾病形成家庭经济艰苦、影响根本生活、符合规定条件的人员;

  (三)在本市任务的非本市户籍居平易近,因治疗疾病形成家庭根本生活艰苦,符合规定条件的人员;

  (四)在本市任务时代患职业病的、且职业病防治义务单位已不存在或没法确认休息关系的职业病病人;

  (五)经本市有关部分认定为本市行政区域内无所害怕的人员。

  第十一条 本办法第十条第(二)项规定的本市户籍居平易近,同时符合以下两个条件的,经市医疗保证行政部分认定,可以享用其他人员医疗救助:

  (一)在定点医疗机构住院治疗和诊治门诊特定病种,小我包袱的医疗费用达到或逾越其家庭请求医疗救助之日前12个月总支出的40%;

  (二)请求人的家庭总资产低于规定的下限(家庭总资产限额标准参照我市低保低支出艰苦家庭家当限额标准履行,随我市低保低支出标准实施静态调剂)。

  第十二条 本办法第十条第(三)项规定的非本市户籍艰苦人员,同时符合以下三个条件的,经市医疗保证行政部分认定,可以享用其他人员医疗救助:

  (一)在本市任务,持有效的《广东省栖息证》,请求医疗救助前2年已在本市持续交纳24个月社会保险(含社会医疗保险);

  (二)在定点医疗机构住院治疗和诊治门诊特定病种,小我包袱的医疗费用达到或逾越其家庭请求医疗救助之日前12个月总支出的60%;

  (三)请求人的家庭总资产低于规定的下限(家庭总资产限额标准参照我市低保低支出艰苦家庭家当限额标准履行,随我市低保低支出标准实施静态调剂)。

  第三章 艰苦大众医疗救助

  第十三条 符合第九条规定的艰苦大众(以下简称艰苦大众)参加本市城乡居平易近社会医疗保险小我应交纳的费用,由医疗救助金全额赞助;参加本市职工社会医疗保险小我所需交纳费用,每医疗救助年度800元以外部分由医疗救助金全额赞助,超出部分由小我包袱。

  第十四条 在一个医疗救助年度内,对艰苦大众住院、指订单病种及门诊特定病种救治产生的医疗费用,医疗救助金累计最高救助15万元,昔时累计,不跨年度应用。

  第十五条 艰苦大众在定点医疗机构治疗指订单病种、门诊特定病种(审批有效期内)产生的医疗费用,医疗救助金按以下规定付出:

  (一)起付标准费用,由医疗救助金付出100%;

  (二)根本医疗费用共付段小我自付部分,特困人员、孤儿和现实无人抚养儿童由医疗救助金付出100%,其他艰苦大众由医疗救助金付出90%;

  (三)小我包袱的其他医疗费用(含超限额标准的费用和不属于社会医疗保险目次范围内的药品及诊疗项目医疗费用,下同),由医疗救助金付出100%;一类门诊特定病种最高付出限额为每人每个月每病种100元,二类门诊特定病种最高付出限额为每人每个月每病种1000元,最高付出限额当月有效,不滚存、不累计。

  第十六条 艰苦大众在定点医疗机构住院治疗的医疗费用,医疗救助金按以下规定付出:

  (一)起付标准费用,由医疗救助金付出100%。

  (二)特困人员、孤儿和现实无人抚养儿童小我包袱的根本医疗费用的共付段小我自付部分及逾越社会医疗保险基金付出限额费用,由医疗救助金付出100%。

  (三)其他艰苦大众根本医疗费用的共付段小我自付部分及逾越社会医疗保险基金付出限额费用,按以下比例分段救助:

  5万元以下(含5万元)的部分,由医疗救助金付出90%,个中,老年人、未成年人、享用抚恤补贴优抚对象中的一至六级残疾军人由医疗救助金付出95%;

  5万元以上的部分,由医疗救助金付出80%,个中,老年人、未成年人、享用抚恤补贴优抚对象中的一至六级残疾军人由医疗救助金付出85%。

  第十七条 符合第九条第(一)项的艰苦大众在本市定点医疗机构产生的小我包袱的浅显门诊医疗费用,由医疗救助金付出100%,最高付出限额为每人每季度300元,最高付出限额当季有效,不滚存、不累计,且不计入救助对象本年度医疗救助累计金额。

  第十八条 符合第九条第(一)项的艰苦大众按以下标准享用弥补医疗救助:

  (一)特困人员、孤儿和现实无人抚养儿童在定点医疗机构诊治疾病小我包袱的其他医疗费用,由医疗救助金付出100%,护工费用逐日不逾越120元。

  (二)最低生活保证对象和低支出艰苦家庭成员在定点医疗机构诊治疾病小我包袱的医疗费用年度累计逾越2,000元以上的,按以下比例赐与救助:1万元以下(含1万元)的,由医疗救助金付出80%;逾越1万元的,由医疗救助金付出70%。

  弥补医疗救助每天然年度最高限额为2万元,不计入救助对象本年度医疗救助累计金额。

  第四章 其他人员医疗救助

  第十九条 符合第十条第(一)项的本市户籍残疾人参加本市城乡居平易近社会医疗保险小我应交纳的费用,由医疗救助金全额赞助。参加本市职工社会医疗保险小我所需交纳费用,每医疗救助年度800元以内由医疗救助金赐与全额赞助,超出部分由小我包袱。

  第二十条 符合第十条第(二)项的本市户籍因病致贫人员住院、门诊特定病种治疗,其社会医疗保险起付标准费用由医疗救助金付出80%,小我包袱的根本医疗费用共付段小我自付部分累计按以下比例分段赐与救助:

  (一)5万元以下(含5万元)的部分,由医疗救助金付出80%;

  (二)5万元以上的部分,由医疗救助金付出70%。

  每医疗救助年度最高救助限额为15万元,昔时累计,不跨年度应用。

  第二十一条 符合第十条第(三)项的非本市户籍艰苦人员在定点医疗机构住院治疗,其社会医疗保险起付标准费用及根本医疗费用共付段小我自付部分,由医疗救助金付出70%,个中具有中级技巧职称人员、从事教员职业人员和广州市紧缺工种(职业)目次中的从业人员,由医疗救助金付出80%。每医疗救助年度最高救助限额为5万元。

  第二十二条 符合第十条第(四)项的患职业病人员在定点医疗机构诊治职业病时小我包袱的医疗费用,由医疗救助金付出80%。每天然年度内最高救助限额为2万元。

  第二十三条 符合第十条第(五)项的人员在本市无所害怕遭受人身伤害的,在救治时代的医疗费、护理费等合规费用经有关部分垫付后,可请求医疗救助,小我自付部分由医疗救助金付出90%,无所害怕行动后12个月内最高医疗救助金额为10万元。特别情况,可经市当局审批后进步医疗救助标准。

  第五章 医疗救助管理

  第二十四条 艰苦大众和其他人员可到本市任一街道干事处(镇人平易近当局)提出医疗救助请求,并实施以下义务:

  (一)提交户籍证明、身份证明、医疗费用支出情况等材料;

  (二)请求其他人员医疗救助的,应按规定供给栖息证明、家庭支出和家当状况证明材料,假设具有中级技巧职称或从事教员职业或属于广州市紧缺工种的,还应供给相干证明材料,并授权和合营展开家庭经济状况查询拜访查对;

  (三)照实申报,并承诺所供给的材料真实有效、信息完全。

  请求人供给材料不完全、拒绝授权或不合营进内行庭经济状况查询拜访、查对的,视为放弃请求。

  第二十五条 街道干事处(镇人平易近当局)受理艰苦大众和其他人员医疗救助请求,对请求材料停止审核,符合条件的,应当及时将请求材料及初审看法报送市医疗保险办事中间;不符合条件的,应当向请求人出具书面看法并解释来由。

  第二十六条 请求人户籍地点地或栖息证签发地的街道干事处(镇人平易近当局)应当根据本市居平易近家庭经济状况查对机构出具的查对成果,综合入户查询拜访的情况,对其他人员医疗救助出具初审看法,并按规定公示。公示无贰言的,将请求材料和初审看法报送市医疗保险办事中间;公示有贰言的,及时组织复核。

  市医疗保险办事中间对请求材料停止审核,并提出审核看法报市医疗保证行政部分。市医疗保证行政部分对其他人员请求医疗救助的资格停止认定,符合条件的,赐与救助,并将其相干信息在网上公示;不符合条件的,应当书面告诉请求人并解释来由。

  第二十七条 市医疗保险办事中间对符合条件的艰苦大众或其他人员的医疗救助费用停止审核、结算,按月汇总送市医疗救助办事中间。市医疗救助办事中间复核后,将医疗救助金拨付请求人。

  第二十八条 属于以下情况之一的,医疗救助金不予付出:

  (一)定点医疗机构已按有关政策规定赐与的相干待遇,包含但不限于严重年夜疾病医疗补贴、弥补医疗保险、城乡居平易近大年夜病保险待遇等;

  (二)单位或部分已补贴或报销的医疗费用;

  (三)不符合社会医疗保险有关规定的医疗费用;

  (四)已明白由第三方付出的医疗费用。

  第二十九条 定点医疗机构应当按本办法有关规定,核实医疗救助对象的身份,免除艰苦大众的住院押金,处理照应的医疗费用记账减免,不得以任何来由拒收紧急危重艰苦病人出院救治。

  第三十条 医疗救助对象应当按其参加的社会医疗保险有关规定救治,主意向定点医疗机构或有关部分供给符合医疗救助条件的有关证件或证明。

  第三十一条 医疗救助对象达到出院条件而无合法来由拒绝出院的,自收到定点医疗机构的出院告诉起,所产生的医疗费用由自己包袱。定点医疗机构应当将情况及时以书面情势报送医疗救助对象户籍地点街道干事处(镇人平易近当局),结合对医疗救助对象停止劝离;医疗救助对象拒不接收的,由市医疗救助办事中间暂停其医疗救助待遇。

  第三十二条 艰苦大众数据按照“谁收集,谁主管,谁供给,谁担任”的准绳,平易近政、公安、教导、卫生安康、退役军人事务、残联等部分应及时保护和更新信息,保证数据的完全性、精确性、时效性和可用性,确保艰苦大众医疗救助待遇和医疗救助金筹集。

  第三十三条 各有关部分应当经过过程全市同一的数据共享交换平台,完成医疗救助信息共享,并做好医疗救助信息的综合分析和应用;对经过过程信息共享交换可以获得的证明材料,不得请求请求人供给。

  第三十四条 各有关部分应当在各自职责范围内做好医疗救助档案的管理任务,兼顾安排医疗救助档案管理任务所需经费、场地和人员,将医疗救助档案管理任务与医疗救助任务同步安排、同步管理、同步检查。

  第三十五条 医疗救助条件(医疗费用占家庭支出的比例和资产限额、非本市户籍艰苦人员参保年限等)需调剂的,由市医疗保证行政部分牵头根据本市经济社会生长情况和医疗救助金应用情况制订调剂筹划,报市当局赞成后履行。

  第三十六条 未参加社会医疗保险人员产生的住院医疗费用,由市医疗救助办事中间参照本市城乡居平易近社会医疗保险用药、诊疗项目、医疗办事举措措施范围和付出标准及其有关规定,模仿核算出社会医疗保险起付标准费用、根本医疗费用共付段小我自付部分和社会医疗保险基金付出费用三部分。艰苦大众非小我缘由未参保的,按照本办法第三章有关规定请求享用照应的医疗救助。其他因小我缘由未参保的,参照本办法第四章有关规定享用医疗救助,模仿核算出的社会医疗保险基金付出费用不归入医疗救助范围。

  第六章 医疗救助金筹集和管理

  第三十七条 医疗救助金来源以市、区财务安排为主,其他拨款和社会筹集为辅。

  第三十八条 医疗救助金包含专项医疗救助金和根本医疗救助金,每年按以下方法筹集:

  (一)专项医疗救助金每年总计筹资1.5亿元,个中市财务安排1亿元,各区财务共安排0.5亿元。个中,区财务分担的资金以各区最低生活保证对象、低支出艰苦家庭成员、重度残疾人三类艰苦大众数量和区财力状况为权重身分,按5∶5权重比例计算。

  (二)根本医疗救助金每年根据符合第九条(一)至(五)的人员总数,按昔时最低生活保证标准的14%筹集,由市财务与各区财务按4∶6比例分担。

  医疗救助金筹集标准和额度调剂,由市医疗保证行政部分会同市财务部分根据本市医疗救助金应用情况与实际需求拟定,按法式榜样报市当局赞成后履行。

  第三十九条 市财务部分将医疗救助金归入社会保证基金财务专户,对医疗救助金实施专项管理,分账核算,专款公用。每年,各区财务部分将本区应包袱的医疗救助金同一归集到社会保证基金财务专户;市医疗救助办事中间根据市财务部分的筹集文件将下级补贴资金及市本级应包袱的医疗救助金同一归集到社会保证基金财务专户。医疗救助金昔时未用完的,结转下年度滚存应用。

  第四十条 市医疗救助办事中间应当建立医疗救助预支款机制,医疗救助预支款按照上年度实际费用的25%肯定。市医疗救助办事中间于每年事首年代向市财务局请求用款筹划,市财务局确认后下达,专项用于付出医疗救助零碎报销、医疗救助“一站式”结算和艰苦大众异地救治预支款。

  市医疗救助办事中间于每年事首年代测算异地救治预支款额度,并按肯定的额度向市医疗保险办事中间拨付资金,再由其按照省有关规定上划资金。

  第四十一条 医疗救助金必须全部用于医疗救助,任何单位和小我不得截留、挤占、调用。医疗救助金的筹集、管理和应用等情况,应当定期向社会公布,接收社会监督。

  第四十二条 建立医疗救助金应用情况地下制度,每季度向社会地下医疗救助金应用情况。

  第七章 司法义务

  第四十三条 定点医疗机构不按规定用药、诊疗,形成医疗救助金流掉或浪费的,医疗救助金不予结算;对不按规定供给医疗救助办事,责令整改并予以传递处理;情节严重的,依法穷究义务。

  第四十四条 医疗救助任务人员背背本方律例定,有以下情况之一的,由有权机关责令改正;对直接担任的主管人员和其他直接义务人员依法赐与处罚:

  (一)对符合请求条件的救助请求不予受理的;

  (二)对符合救助条件的救助请求不予赞成的;

  (三)对不符合救助条件的救助请求予以赞成的;

  (四)泄漏在任务中知悉的公平易近小我信息,形成后果的;

  (五)损掉、修改接收医疗救助资金、办事记录等数据的;

  (六)不按照规定发放医疗救助资金或许供给相干办事的;

  (七)在实赠医疗救助职责过程当中有其他滥用权柄、玩忽职守、徇情枉法行动的。

  第四十五条 医疗救助机构背背规定,截留、挤占、调用、私分医疗救助资金的,由医疗保证行政部分按照《广东省社会救助条例》有关规定责令追回,有背法所得的,充公背法所得,并对负有义务的引导人员和直接义务人员依法赐与处罚。

  第四十六条 任何单位和小我以威逼、暴力或许在理取闹等方法搅扰医疗救助办事、捣乱医疗救助任务次序的,由有关部分依法处理;构成背背治安管理行动的,依法赐与治安管理处罚。

  第四十七条 任何单位和小我采取虚报、隐瞒、捏造等手段,欺骗医疗救助资金或许办事的,由医疗保证部分决定停止医疗救助,责令退回不法获得的医疗救助资金,按照《社会救助暂行办法》第六十八条、第六十九条规定,处不法获得的医疗救助资金1倍以上3倍以下的罚款;相干信息录入公共信用信息管理体系,归入掉信结合惩戒范围;构成犯法的,依法穷究刑事义务。

  第八章 附 则

  第四十八条 本办法所称定点医疗机构,是指广州市社会医疗保险规定的定点医疗机构,或许符合广州市社会医疗保险异地救治规定的异地医疗机构。

  第四十九条 建立贸易保险参与医疗救助的弥补机制,摸索为艰苦大众购买集团安康弥补险和不测险等贸易保险的救助形式,详细筹划由市医疗保证行政部分会同有关部分另行制订。

  建立医疗费用高、社会影响大年夜的疾病及处所性疾病、罕有病等专项救助制度,详细筹划由市医疗保证行政部分会同有关部分另行制订。

  鼓励、引导社会力量参与医疗救助,鼓励单位和小我经过过程承办、协办、冠名帮扶项目等方法参与医疗救助。医疗救助有关部分应当建立社会力量参与的任务机制和渠道,为社会力量参与救助创造条件、供给便利。

  第五十条 本办法自印发之日起实施,有效期5年。《广州市人平易近当局办公厅关于修订广州市医疗救助办法的告诉》(穗府办规〔2018〕14号)同时废除。

  地下方法:主动地下

  广州市人平易近当局办公厅秘书处 2020年1月6日印发


扫一扫在手机翻开以后页